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TRATAMENTO PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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Publicado em 02 de Janeiro de 2019 – SÃO SEBASTIÃO DO PARAÍSO – MG

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By, Dr. Júlio Caleiro – Nutricionista

A insuficiência cardíaca surge quando o coração não pode mais fornecer sangue oxigenado suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. A American Heart Association espera que mais de 8 milhões de americanos sejam afetados por insuficiência cardíaca até 2030.

Felizmente, o surgimento de várias novas terapias, juntamente com evidências crescentes da eficácia de intervenções naturais, como coenzima Q10 , hawthorne e arjuna, oferecem esperança adicional para pacientes com insuficiência cardíaca.

Causas e Fatores de Risco

  • Doença cardíaca isquêmica, a causa primária
  • Hipertensão
  • Diabetes
  • Apnéia obstrutiva do sono
  • Genética e história da família
  • Fumar
  • Inatividade física

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência cardíaca pode envolver uma série de testes clínicos e laboratoriais, incluindo:

  • Sinais e sintomas físicos
  • Parâmetros da função cardiovascular (por exemplo, fração de ejeção do ventrículo esquerdo)
  • Teste de biomarcador (por exemplo, peptídeo natriurético cerebral)
  • Técnicas de imagem (por exemplo, ecocardiograma, raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética)

Classificação e estadiamento da insuficiência cardíaca :

  • Classificação funcional da NYHA . Classifica os pacientes com doença cardíaca em uma das quatro classes com base no grau de conforto e níveis de atividade física (Classe I – IV)
  • Fundação Americana da Faculdade de Cardiologia / American Heart Association (ACCF / AHA). Classifica pacientes com risco de doença cardíaca (estágios A e B) e com doença cardíaca (estágios C e D).

Tratamento Convencional

Considerações de tratamento para pacientes com risco de insuficiência cardíaca (ACCF / AHA estágio A ou B) incluem:

  • Atividade física
  • Restringindo sódio dietético
  • Medicamentos podem incluir:
    • Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
    • Bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs)
    • Bloqueadores beta

Considerações de tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca (ACCF / AHA estágio C) incluem:

  • Atividade física
  • CPAP (para pacientes com apneia do sono)
  • Dispositivos médicos
  • Medicamentos – O mesmo que os estágios A e B com potencial adição dos seguintes:
    • Inibidores do receptor de neprilisina da angiotensina (ARNIs) (por exemplo, Sacubitril / valsartan)
    • Diuréticos
    • antagonistas da Adosterona
    • Glicosídeos cardíacos (digital)
    • Anticoagulantes
    • Inibidor da corrente sinoatrial (por exemplo, ivabradina)

Considerações sobre tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca avançada (ACCF / AHA estágio D) podem incluir:

  • Suporte Circulatório Mecânico
  • Transplante de coração

Terapias Novas e Emergentes

  • Trimetazidina
  • Antagonistas dos receptores da vasopressina
  • Terapia com células-tronco
  • Estimulação do nervo vago
  • Testosterona

As intervenções naturais direcionadas incluem:

  • Espinheiro-alvar . Em um estudo controlado randomizado de 2681 pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda o uso de um extrato padronizado de hawthorn reduziu significativamente a mortalidade cardíaca e a morte súbita foi significativamente reduzida em um subgrupo de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo. ≥ 25%.
  • Arjuna ( Terminalia arjuna ) . Num ensaio clínico, os seres humanos tratados diariamente com pó de casca de árvore de arjuna em doses particionadas sofreram uma queda total de colesterol de 9,7%. Em um segundo estudo, a mesma dose de extrato de arjuna administrada a cada 8 horas melhorou a função endotelial em 9,3% dos fumantes.
  • Coenzima Q 10 (CoQ 10 ) . Pacientes com insuficiência cardíaca com níveis mais baixos de CoQ 10 têm um risco de morte de até duas vezes em comparação com aqueles com níveis mais altos. Um estudo inovador de 10 anos mostrou que a suplementação com CoQ 10 melhorou significativamente a sobrevida até mesmo para os pacientes com insuficiência cardíaca mais grave, reduzindo drasticamente a incidência de hospitalização.
  • Óleo de peixe . Em um estudo com 14 pacientes com insuficiência cardíaca, o óleo de peixe  levou a uma redução de 59% no fator de necrose tumoral alfa (uma proteína inflamatória) no grupo de tratamento versus um aumento de 44% no grupo controle . A dose é mediana.
  • Carnitina . Vários estudos avaliando o papel da L-carnitina ou seu análogo, propionil-L-carnitina, na insuficiência cardíaca, mostraram aumentos estatisticamente significativos na capacidade de exercício, no pico máximo de exercício e no consumo de oxigênio.

Monitorar a Suficiência de Micronutrientes

As deficiências de micronutrientes desempenham um papel importante na progressão da insuficiência cardíaca. A frequência da desnutrição aumenta com o grau de gravidade da insuficiência cardíaca, variando de uma estimativa de 22% em pacientes classe II da NYHA a 63% em pacientes da classe III (Dunn 2009). A insuficiência de micronutrientes é particularmente preocupante entre os pacientes em certos medicamentos para insuficiência cardíaca.

  • Potássio e zinco . O uso de diuréticos está associado à depleção de eletrólitos. Entre os eletrólitos, a depleção de potássio é mais preocupante, pois é essencial para a manutenção do ritmo e função cardíacos normais. Por outro lado, os inibidores da ECA e BRA diminuem a excreção de potássio e podem levar a níveis elevados de potássio. Além de seus efeitos sobre o potássio, os inibidores da ECA e os BRAs têm demonstrado aumentar a excreção urinária de zinco, e os diuréticos tiazídicos também aumentam as perdas urinárias de zinco (Dunn, 2009).
  • Magnésio, cálcio e fosfato. Os diuréticos de alça aumentam a excreção de magnésio, fosfato e cálcio do rim (Dunn, 2009). Em um estudo realizado por 68 pacientes internados no hospital por insuficiência cardíaca, 38% apresentaram baixos níveis de magnésio na admissão e 72% tiveram perda excessiva de magnésio na urina (Ceremuzyński 2000).Vários ensaios clínicos investigaram o uso de magnésio em pacientes com insuficiência cardíaca. Em um ensaio, verificou-se que o citrato de magnésio melhoram a variabilidade da frequência cardíaca após 5 semanas de suplementação (Almoznino-Sarafian, 2009). O óxido de magnésio melhorou a elasticidade arterial em comparação ao placebo em indivíduos com insuficiência cardíaca crônica (Fuentes 2006). Em outro estudo, orotato de magnésio ou placebo foi administrado a pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave. A taxa de sobrevivência após 1 ano de suplementação foi de 76% para o grupo magnésio vs. 52% para o grupo placebo. Os autores concluíram: O orotato de magnésio pode ser usado como terapia adjuvante em pacientes em tratamento ideal para insuficiência cardíaca congestiva grave, aumentando a taxa de sobrevida e melhorando os sintomas clínicos e a qualidade de vida do paciente ”(Stepura 2009).
  • Vitaminas do complexo B. A terapia crônica com diuréticos, administrada a muitos pacientes com insuficiência cardíaca, pode prevenir a reabsorção de tiamina e aumentar sua excreção urinária, contribuindo para a deficiência de tiamina. Um estudo em 25 pacientes com insuficiência cardíaca constatou que o uso de furosemida (Lasix®) a 80 mg ou mais por dia estava associado a uma prevalência de 98% de deficiência de tiamina (Dunn, 2009). Deficiências de várias vitaminas, incluindo riboflavina, piridoxina, ácido fólico e vitamina B12 também foram documentadas em pacientes com insuficiência cardíaca. Riboflavina, B12 e ácido fólico desempenham um papel no metabolismo da homocisteína. A homocisteína é um aminoácido que pode causar danos ao revestimento interno dos vasos sanguíneos – o endotélio. Níveis elevados de homocisteína têm sido associados a um mau prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (Azizi-Namini 2012; Krim 2013).

Exercício

O treinamento físico é agora reconhecido como uma adição valiosa para outras intervenções e deve ser considerado para todos os pacientes com insuficiência cardíaca que estejam suficientemente estáveis ​​para participar (Hunt 2009). Experimentalmente, o exercício foi mostrado para retardar a progressão da insuficiência cardíaca. As diretrizes do ACCF / AHA recomendam que a atividade aeróbica seja realizada por pelo menos 30 minutos, 5 ou mais dias por semana. Estudos publicados avaliando a eficácia do treinamento físico em pacientes com insuficiência cardíaca relatam melhora na utilização de oxigênio no músculo esquelético, aumento da capacidade de exercício, força e resistência muscular, melhora da função diastólica, redução de citocinas inflamatórias como TNF-α e IL-6, melhora dos sintomas e medidas de qualidade de vida, redução da classe funcional da NYHA e redução de permanências hospitalares e mortalidade (Downing 2011).

Manter o açúcar no sangue saudável

Diabetes e resistência à insulina são os principais fatores de risco para insuficiência cardíaca; o diabetes não só aumenta o risco de insuficiência cardíaca, mas também piora o resultado de pacientes com insuficiência cardíaca já existente (Hunt 2009). O coração diabético é mais suscetível à lesão isquêmica (baixo nível de oxigênio), ao infarto do miocárdio e ao dano oxidativo (Ansley 2013). A metformina , uma opção de tratamento oral padrão para diabetes tipo 2, não é tipicamente utilizada em diabéticos com insuficiência cardíaca devido ao risco conhecido de acúmulo de lactato e acidose láctica subseqüente em pacientes de risco com comprometimento da função cardíaca; no entanto, a evidência acumulada sugere que a metformina pode oferecer benefícios importantes para reduzir risco de insuficiência cardíaca em pacientes selecionados. Por exemplo, evidências recentes sugerem que a metformina pode reduzir o risco de insuficiência cardíaca em pacientes diabéticos, melhorar as taxas de sobrevida em 2 anos em pacientes com insuficiência cardíaca e ter propriedades cardioprotetoras (Papanas 2012). À medida que evidências adicionais se acumulam, a metformina pode ser uma opção apropriada para a terapia medicamentosa no contexto da redução da função cardíaca em pacientes diabéticos, sob supervisão rigorosa de um profissional de saúde qualificado.

Restrição de sódio dietético

Uma alta ingestão dietética de sal aumenta a pressão arterial e é bem conhecida a piora da hipertensão, uma das principais causas de insuficiência cardíaca (He 2011). Um estudo prospectivo de mais de 10.000 voluntários mostrou que para cada 100 mmol de sódio (cerca de 5,8 g de cloreto de sódio [sal de mesa]) consumidos por dia, o risco relativo de insuficiência cardíaca aumentou em 26% (He 2002). A diretriz da Associação Dietética Americana para o sódio dietético em pacientes com insuficiência cardíaca é <2 g / dia, com a intenção de melhorar tanto os sintomas clínicos, como o cansaço, o inchaço e a qualidade de vida (Tyson, 2012). Uma dieta com restrição de sódio (<1,5 g / dia) em pacientes com hipertensão pode ajudar a reduzir a pressão arterial. O plano alimentar DASH (Abordagens Dietéticas para Parar a Hipertensão), que é rico em frutas, vegetais e produtos lácteos com baixo teor de gordura, demonstrou baixar a pressão arterial sistólica em 8-14 mmHg (Sacks 2001; Tejada 2006). A dieta DASH teve um impacto benéfico sobre a pressão arterial em níveis altos, intermediários e baixos de ingestão dietética de sódio, e os pesquisadores observaram que as duas intervenções combinadas tiveram um impacto mais forte na redução da pressão arterial do que qualquer um sozinho (Sacks 2001). A dieta DASH pode ser apropriada para uso na prevenção e manejo da insuficiência cardíaca crônica. Dietas consistentes com o padrão alimentar DASH têm sido associadas a menores taxas de insuficiência cardíaca em mulheres e menores taxas de hospitalização (devido à insuficiência cardíaca) ou morte em homens (Tyson, 2012). e os pesquisadores observaram que as duas intervenções combinadas tiveram um impacto mais forte na redução da pressão arterial do que qualquer uma delas sozinhas (Sacks, 2001). A dieta DASH pode ser apropriada para uso na prevenção e manejo da insuficiência cardíaca crônica. Dietas consistentes com o padrão alimentar DASH têm sido associadas a menores taxas de insuficiência cardíaca em mulheres e menores taxas de hospitalização (devido à insuficiência cardíaca) ou morte em homens (Tyson, 2012). e os pesquisadores observaram que as duas intervenções combinadas tiveram um impacto mais forte na redução da pressão arterial do que qualquer uma delas sozinhas (Sacks, 2001). A dieta DASH pode ser apropriada para uso na prevenção e manejo da insuficiência cardíaca crônica. Dietas consistentes com o padrão alimentar DASH têm sido associadas a menores taxas de insuficiência cardíaca em mulheres e menores taxas de hospitalização (devido à insuficiência cardíaca) ou morte em homens (Tyson, 2012). Restrição de sódio deve ter o cuidado também em analisar a perda de ingestão de iodo, uma vez que é acrescentado ao sal de cozinha e sob restrição do sal, pode haver deficiência deste e portanto deve ser suplementado na sua forma inorgânica. Já está bem documentado que a deficiência de iodo leva a outras patologias, principalmente problemas na tireóide.

ESTE ARTIGO NÃO EXCLUI A CONSULTA MÉDICA – A QUALQUER SINTOMA CARDÍACO PROCURE AJUDA MÉDICA.


 

REFERÊNCIAS:

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